美国骨科TOP7研究机构临床观摩纪实

罗思曼研究中心(Rothman Institute)隶属于托马斯杰斐逊大学。托马斯杰斐逊大学是美国一所私立医科大学，坐落于宾夕法尼亚州中心城市费城。由六个学院组成：Sidney Kimmel医学院，杰斐逊研究生院，职业健康学院，护理学院，药学院以及公共卫生学院。托马斯杰斐逊大学医院是其附属医院，也是全美最早的医学院附属医院之一，其罗思曼研究中心(Rothman Institute at Thomas Jefferson University Hospital)在2016-2017年USNews全美医院骨科排名中列位第7名。

2017年的春节假期还未结束，大年初三(30/01)我便乘坐国航的飞机从郑州出发，历经20小时到达了美国东海岸的费城，一座古老而又充满自由的城市，这里刚刚下了一场雪。

安顿好居住，2月1日前往Thomas Jefferson university的外事办报到，次日便安排到Rothman Institute关节置换中心开始了学习。刚刚到这里，语言的沟通开始非常不适应，好在外国老师非常友好，通常会放慢语速，一遍两遍的说给我听，直到我理解为止。

美国对外科Observer主要安排在手术室参观和门诊学习，这可能是考虑到患者的隐私保护及手术安全因素考虑。

这里的手术一般是在早上6:30准时开始，如果手术较多开始的时间更早，会在5:50左右开始。住院医师的上班时间要更早些，通常5点前要到病房进行查房。第一趟地铁中的人员多是穿着洗手衣的医护人员，也算是一道风景。我的学习计划是周一、周二、周三及周五手术室参观，周四门诊参观。每天要早起赶往手术室，手术室提供了免费的咖啡和茶点供医护人员使用。手术室内部到处可见各种各样的一次性耗材，比如不同颜色的口罩、手套、帽子，同时各种关节类假体和器械有序摆放，随时可供使用，杜绝了因为器械问题耽搁手术时间。

手术室不用更换鞋子，而是穿上一次性鞋套。刷手池也是很人性化，水温适中，刷手液分含碘与不含碘可供使用(有些医护人员对碘过敏)。

手术室的核查制度大家都是自觉严格遵守。手术开始前，麻醉师、护士、主刀医师三者都要大声进行患者基本信息和手术侧别的核对，无误后才能开始手术。手术室可以播放音乐，根据患者或者医师的爱好来决定。这里的手术护士和麻醉师相对固定，关节置换的主要负责关节置换，这样更加有利于患者，也有利于手术医师、手术护士和麻醉师三方的完美配合。手术台上紧张与诙谐相结合，大家各自做好自己的那一份工作，竭尽全力服务好每一个手术患者。所谓“冰冷的手术室”看到更多的是人性的温暖和关爱，而不是冰冷。

手术的准备是很标准化和流程化，关节手术全部穿太空手术服，无菌单全是一次性使用，手术中的手套要更换2到3次，每台手术患者进手术室前要标记手术侧别，手术开始时要用一次性mark笔进行手术切口的标记才能开始手术，这正是他们注重无菌观念的最好体现(习惯了节约，真心觉得他们有些浪费)。

关节的手术室配备不仅有高大上的机器人，还有磨钻这一翻修“利器”。磨钻是标配，每一台都配，提供各种不同的钻头。再困难的假体都可以在不同磨钻头的使用下给予取出，大大节约了手术时间，因为有时候取出需要翻修的假体非常困难延误大量手术时间。手术机器人的使用也是很普遍，机器人辅助下完成精准截骨，可以进一步进行手术力线的矫正。他们使用的人工关节是国际上最新的假体，更加符合人体生物学要求设计的。机器人手术作为未来关节外科的一个方向，更加符合外科精准化手术的要旨。

我的导师是Javad Parvizi 教授，在美国关节置换术感染翻修领域有很高的造诣。他的手术患者多是感染、松动，翻修的病例，甚至有的病人到了这里时已经经历了三到四次的翻修了。Parvizi 教授用自己精湛的技术去挑战这些复杂的手术，手术下来教授还会把自己的心得讲给我。有时候，没有听懂，一脸的迷茫时，教授立刻明白我没有听懂，就会使用简单的词汇和比划来告诉我，总怕遗漏了什么要点(英语急需提高)。为了记住这些难得的知识，我也养成了每天写手术日志的习惯，对于没有见过的手术病例边查文献边记录。

医院门诊见不到类似我国大医院的这种场面，即使是声誉很好的专业门诊大厅也是门可罗雀。病人按照预约的时间前来，有门诊护士给予简单测量和登记，然后有坐诊医师的秘书给予引导，进行初步信息的记录和核实，分到不同诊室等候就诊。教授就会从一诊室依次到其他诊室进行和病人的沟通治疗。对于我这个旁观的外国学员，教授会问每一个就诊病人：这是来自中国的医生，你是否介意?感谢所有患者，因为没有一个患者提出异议。很多教授都会记住复诊的患者，会和患者进行家常聊天。据说有个病人送了教授一个领带表示感谢，每当这个患者复诊时，这个教授都会特意打上这个领带以示敬意，也体实现了医患之间“尊重是相互的，信任是彼此的”。

经过三个月的学习，我对关节感染翻修的理念有更进一步的理解。如今世界的大门是敞开的，我们应该进一步学习好英语，只有掌握了熟练的英语，我们才能更好的表达和交流，一是把国外的先进技术和理念学习引进过来为我们所用，更重要的是把我们的好经验和好做法推广出去为世界所用。

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