访学体会|德国医院心血管专科学习总结

　　近年来，越来越多的医生走出国门，到国外顶级医学中心进行临床观摩。他们感受如何呢？知识人网小编特推荐这位远赴德国心血管专科医院访学医生的体会。

　　受国家留学基金委和德意志学术交流中心的联合资助，我来到德国Helmut-G.-Walter Lichtenfels（HGW）医院，师从著名华裔德籍心血管病专家余江涛教授访问学习。光阴荏苒，一年时间很快就将结束。在这里我流汗甚至流了血，但是也取得了巨大的收获。现将德国一年的学习生活总结如下：

　　一、医疗技术

　　余江涛教授是著名的心血管病专家，在冠状动脉介入治疗，结构性心脏病尤其是瓣膜病介入治疗，以及房颤左心耳封堵术方面有着很高的造诣，来到这里，我主要是学习心脏病介入治疗，尤其是左心耳封堵术。

　　（一）左心耳封堵术，对左心耳封堵术（LeftAtrial Appendage Closure, LAAC）这项新兴技术，来德国后，我经历了一个认知、认可、钟情的阶段。目前可靠的循证医学证据使LAAC技术的安全性、有效性得到证实，LAAC已经成为介入心脏病学最有发展前途的世界潮流之一。

　　（二）冠脉介入技术，德国冠心病及心梗发病率已经呈现下降趋势，介入手术数量远远低于国内，操作技术水平与国内相比也是各有千秋，但是德国冠脉手术的精细程度却是我们需要学习的，很多细节值得称赞。

　　1、病人筛选，由于除了急性心梗等急诊病人外，所有病人都是由家庭医生推荐入院，德国家庭医生水平很高，可以独立完成心电图、运动负荷心电图、心脏超声甚至经食道超声心动图检查，因此筛选出来的病人质量很高，都是确实有冠状动脉造影适应症的，而且入院前很多都完成了血常规、生化等检查，可以直接手术，术后如果没有大问题，又可以当天出院。给我们的提示是，在需要开展日间手术的背景下，需要有几家社区医院作为合作单位，协助做好病人筛查及术前准备工作。

　　2、导管室不光是冠脉室，每个做冠状动脉造影的病人，除了冠脉检查，如果肾功能允许，还会常规做左心室造影及测压，左心导管检查性价比极高，比心脏彩超更加直观，对于心功能的判断，主动脉瓣手术决策等非常重要。

　　3、裸支架的比例：在余教授的中心，裸支架使用量是很大的，凡是近期可能接受其它有创检查或者手术，以及因各种原因需要抗凝治疗的病人，都会应用裸支架治疗，避免了长期双联抗血小板带来的出血风险。

　　4、桡动脉穿刺的应用，来德国我一共参与了500台左右的冠脉手术，经股动脉的5台左右，只要能穿桡动脉一定是桡动脉，左右桡动脉、左右尺动脉、左右肱动脉都可能作为入路，德国医生穿刺桡动脉比我们还执着。

　　5、新型OCT的应用，圣犹达公司的新型光学相干断层成像(OCT)不仅可以完成传统的血管内结构显示，更能够进行三维重建，最吸引人的是能够和造影图像完美结合，为支架植入提供更加准确的长度和大小信息。

　　（三）卒中病人管理。HGW医院的卒中病人主要是由心血管内科负责，他们有一个卒中中心，所有怀疑卒中的病人，入院后会接受网络会诊，该网络由地区多家医院组成，每天都有神经科医师轮流值班，通过影音系统，对病人进行查体指导，并且阅片，然后决定下一步治疗方案，如是否溶栓，是否开颅减压等。如果是缺血性卒中的病人，会常规接受经食道超声以及长程心电图的检查，排除房颤、卵圆孔未闭等心源性卒中，同时颈动脉超声也是必查项目。

　　（四）心脏超声检查。德国心血管专科医生是要求必须会做心脏及血管超声的，开始的时候我不理解，但是很快就明白这种要求是非常有必要的。无论是在导管室还是在普通病房，超声都是我们最容易得到的显示心脏结构的检查，而且无创。能不能直接操作超声检查病人，可以直接影响对病情的判断。比如一个胖子或者肺气肿的病人，超声结果显示的射血分数就应该打很大的问号，只有自己亲自做的超声，才知道可信度有多高。

　　德国医院经食道超声心动图也非常普遍，做起来比国内容易得多。签署知情同意书之后，禁食水4-6个小时就可以开始做。用利多卡因喷雾剂表面麻醉口腔及咽部粘膜，监测血氧饱和度只要大于90，给予咪达唑仑5mg静注，就可以下超声探头。结束后，观察2个小时，嘱咐患者12小时内不要开车或者做危险活动。另外由于食道超声探头昂贵且易损坏，每个病人都要用长的橡胶套保护探头。

　　在余江涛教授的指导下，我已经初步掌握了经胸及经食道超声的操作测量方法，也感受到学会超声以后，对心脏解剖和病理的理解都有很大提高，对很多疾病尤其是结构性心脏病的理解也更加深入了。

　　另外，左心耳封堵术、主动脉瓣经皮置换、二尖瓣钳夹术、先天性心脏病封堵及卵圆孔封堵等手术都高度依赖心脏超声，可以说没有心脏超声，上述手术无法完成，因此，心血管内科配备自己的超声仪（实时三维功能）是非常有必要的。

　　二、科研工作

　　德国医院的医生工作是围绕病人的，几乎所有的时间都花在病人身上，而辅助性工作，如病历起草、化验单回收等都是由医疗秘书完成。而且病历书写简单扼要，没有硬性规定多长时间必须写病程记录，但关键部分，如手术记录非常详实。

　　科研对于医生来说是没有额外要求的，晋升高级职称只与医疗水平有关，跟是否发表论文，有多少研究经费毫无关系，而且即使做科研，大多数医生也不会去做基础科研，大家会选择临床研究，跟自己的职业密切相关，都是兴趣使然。我在这里1年的时间，因为临床工作量比国内小的多，有时间做一些统计性工作，并撰写了不少论文，还申请了专利。这些成果除了1篇文章是我在国内实验室工作的收尾，其他都是在德国临床与科研相结合的产物。

　　今后，作为临床医生，我将尽量多做临床研究，只要方向正确，积累好比别人多的数据，同样可以发一流的文章，而且乐趣无穷，跟无趣的基础实验比起来要好的多，临床医生要做自己擅长的工作。

　　三、医院管理

　　在德国，医生的工作是紧密围绕病人的，每天查房、与病人谈话、亲自完成超声等检查、手术，无一不是临床，而起草病历，取报告等事务性工作，有专门的医疗秘书完成，为医生节约了大量的时间。而这里的心脏病房，除了抗生素、血管活性药物外，极少应用静脉给药，大多数是口服，护士每天的主要工作不是静脉注射，而是真正的护理。如：观察病情，陪着患者去做检查等。去年12月份，我曾经因为骨折接受了急诊手术而住院。真实体会了一次患者住院的感受。在这里住院是不需要陪护的，护士会负责病人的日常起居、饮食等。在我不方便活动时，护士甚至帮我洗脸、擦身，非常到位。无论医护还是行政人员，大家都具有很好的专业精神，非常敬业，因为所有人都是拿合同的，如果不愿意干，或者医院想解聘，只要提前一个月提出解除合同就可以协商，如果协商不成，双方都会继续严格按照合同办事，合同一旦结束，大家没有任何牵连。

　　我们目前医疗机构的编制改革，是不是也应该按照这个方向发展呢？

　　一年的德国学习生活已经结束，我希望能够将所学用来造福中国的患者，实现我个人价值。同时也不辜负余江涛教授的一番教诲，读万卷书，行万里路，最终还是要落实到实践中去。