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访学体会|德国医院心血管专科学习总结
文章来源:知识人网整理       更新时间:2021年04月01日

  近年来,越来越多的医生走出国门,到国外顶级医学中心进行临床观摩。他们感受如何呢?知识人网小编特推荐这位远赴德国心血管专科医院访学医生的体会。

  受国家留学基金委和德意志学术交流中心的联合资助,我来到德国Helmut-G.-Walter Lichtenfels(HGW)医院,师从著名华裔德籍心血管病专家余江涛教授访问学习。光阴荏苒,一年时间很快就将结束。在这里我流汗甚至流了血,但是也取得了巨大的收获。现将德国一年的学习生活总结如下:

  一、医疗技术

  余江涛教授是著名的心血管病专家,在冠状动脉介入治疗,结构性心脏病尤其是瓣膜病介入治疗,以及房颤左心耳封堵术方面有着很高的造诣,来到这里,我主要是学习心脏病介入治疗,尤其是左心耳封堵术。

  (一)左心耳封堵术,对左心耳封堵术(LeftAtrial Appendage Closure, LAAC)这项新兴技术,来德国后,我经历了一个认知、认可、钟情的阶段。目前可靠的循证医学证据使LAAC技术的安全性、有效性得到证实,LAAC已经成为介入心脏病学最有发展前途的世界潮流之一。

  (二)冠脉介入技术,德国冠心病及心梗发病率已经呈现下降趋势,介入手术数量远远低于国内,操作技术水平与国内相比也是各有千秋,但是德国冠脉手术的精细程度却是我们需要学习的,很多细节值得称赞。

  1、病人筛选,由于除了急性心梗等急诊病人外,所有病人都是由家庭医生推荐入院,德国家庭医生水平很高,可以独立完成心电图、运动负荷心电图、心脏超声甚至经食道超声心动图检查,因此筛选出来的病人质量很高,都是确实有冠状动脉造影适应症的,而且入院前很多都完成了血常规、生化等检查,可以直接手术,术后如果没有大问题,又可以当天出院。给我们的提示是,在需要开展日间手术的背景下,需要有几家社区医院作为合作单位,协助做好病人筛查及术前准备工作。

  2、导管室不光是冠脉室,每个做冠状动脉造影的病人,除了冠脉检查,如果肾功能允许,还会常规做左心室造影及测压,左心导管检查性价比极高,比心脏彩超更加直观,对于心功能的判断,主动脉瓣手术决策等非常重要。

  3、裸支架的比例:在余教授的中心,裸支架使用量是很大的,凡是近期可能接受其它有创检查或者手术,以及因各种原因需要抗凝治疗的病人,都会应用裸支架治疗,避免了长期双联抗血小板带来的出血风险。

  4、桡动脉穿刺的应用,来德国我一共参与了500台左右的冠脉手术,经股动脉的5台左右,只要能穿桡动脉一定是桡动脉,左右桡动脉、左右尺动脉、左右肱动脉都可能作为入路,德国医生穿刺桡动脉比我们还执着。

  5、新型OCT的应用,圣犹达公司的新型光学相干断层成像(OCT)不仅可以完成传统的血管内结构显示,更能够进行三维重建,最吸引人的是能够和造影图像完美结合,为支架植入提供更加准确的长度和大小信息。

  (三)卒中病人管理。HGW医院的卒中病人主要是由心血管内科负责,他们有一个卒中中心,所有怀疑卒中的病人,入院后会接受网络会诊,该网络由地区多家医院组成,每天都有神经科医师轮流值班,通过影音系统,对病人进行查体指导,并且阅片,然后决定下一步治疗方案,如是否溶栓,是否开颅减压等。如果是缺血性卒中的病人,会常规接受经食道超声以及长程心电图的检查,排除房颤、卵圆孔未闭等心源性卒中,同时颈动脉超声也是必查项目。

  (四)心脏超声检查。德国心血管专科医生是要求必须会做心脏及血管超声的,开始的时候我不理解,但是很快就明白这种要求是非常有必要的。无论是在导管室还是在普通病房,超声都是我们最容易得到的显示心脏结构的检查,而且无创。能不能直接操作超声检查病人,可以直接影响对病情的判断。比如一个胖子或者肺气肿的病人,超声结果显示的射血分数就应该打很大的问号,只有自己亲自做的超声,才知道可信度有多高。

  德国医院经食道超声心动图也非常普遍,做起来比国内容易得多。签署知情同意书之后,禁食水4-6个小时就可以开始做。用利多卡因喷雾剂表面麻醉口腔及咽部粘膜,监测血氧饱和度只要大于90,给予咪达唑仑5mg静注,就可以下超声探头。结束后,观察2个小时,嘱咐患者12小时内不要开车或者做危险活动。另外由于食道超声探头昂贵且易损坏,每个病人都要用长的橡胶套保护探头。

  在余江涛教授的指导下,我已经初步掌握了经胸及经食道超声的操作测量方法,也感受到学会超声以后,对心脏解剖和病理的理解都有很大提高,对很多疾病尤其是结构性心脏病的理解也更加深入了。

  另外,左心耳封堵术、主动脉瓣经皮置换、二尖瓣钳夹术、先天性心脏病封堵及卵圆孔封堵等手术都高度依赖心脏超声,可以说没有心脏超声,上述手术无法完成,因此,心血管内科配备自己的超声仪(实时三维功能)是非常有必要的。

  二、科研工作

  德国医院的医生工作是围绕病人的,几乎所有的时间都花在病人身上,而辅助性工作,如病历起草、化验单回收等都是由医疗秘书完成。而且病历书写简单扼要,没有硬性规定多长时间必须写病程记录,但关键部分,如手术记录非常详实。

  科研对于医生来说是没有额外要求的,晋升高级职称只与医疗水平有关,跟是否发表论文,有多少研究经费毫无关系,而且即使做科研,大多数医生也不会去做基础科研,大家会选择临床研究,跟自己的职业密切相关,都是兴趣使然。我在这里1年的时间,因为临床工作量比国内小的多,有时间做一些统计性工作,并撰写了不少论文,还申请了专利。这些成果除了1篇文章是我在国内实验室工作的收尾,其他都是在德国临床与科研相结合的产物。

  今后,作为临床医生,我将尽量多做临床研究,只要方向正确,积累好比别人多的数据,同样可以发一流的文章,而且乐趣无穷,跟无趣的基础实验比起来要好的多,临床医生要做自己擅长的工作。

  三、医院管理

  在德国,医生的工作是紧密围绕病人的,每天查房、与病人谈话、亲自完成超声等检查、手术,无一不是临床,而起草病历,取报告等事务性工作,有专门的医疗秘书完成,为医生节约了大量的时间。而这里的心脏病房,除了抗生素、血管活性药物外,极少应用静脉给药,大多数是口服,护士每天的主要工作不是静脉注射,而是真正的护理。如:观察病情,陪着患者去做检查等。去年12月份,我曾经因为骨折接受了急诊手术而住院。真实体会了一次患者住院的感受。在这里住院是不需要陪护的,护士会负责病人的日常起居、饮食等。在我不方便活动时,护士甚至帮我洗脸、擦身,非常到位。无论医护还是行政人员,大家都具有很好的专业精神,非常敬业,因为所有人都是拿合同的,如果不愿意干,或者医院想解聘,只要提前一个月提出解除合同就可以协商,如果协商不成,双方都会继续严格按照合同办事,合同一旦结束,大家没有任何牵连。

  我们目前医疗机构的编制改革,是不是也应该按照这个方向发展呢?

  一年的德国学习生活已经结束,我希望能够将所学用来造福中国的患者,实现我个人价值。同时也不辜负余江涛教授的一番教诲,读万卷书,行万里路,最终还是要落实到实践中去。

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