医学访问学者国外访学有什么好处？

　　许多医生朋友希望事业上能更近一部，但又苦于没有机会和途径，国外的医学访问学者无意是最好的选择，但是许多医生朋友疑虑，出国进修都从事哪些工作呢？医生在国外访学会有哪些收获呢？针对大家的疑问，知识人网为大家分享一篇源自丁香园的文章，一名曾经在纽约长老会医院短期访学两个月的李医生（化名）的访学经历。

　　2014年11月、12月，李医生有幸通过学校选拔，前往美国哥伦比亚大学和康奈尔大学共用的附属医院—— 纽约长老会医院(New York-Presbyterian Hospital, 简称NYPH)进行为期两个月的实习(clinical elective)。李医生在长老会医院的2个月期间，分别轮转了内分泌科和心外科。下面就将心外科的学习点滴和心得、以及外国顶级医院顶尖科室的生活状态分享给大家。心外科是纽约州长老会医院(NYPH)的骄傲。科室排名在全美位列第二，是世界知名的心脏手术中心。主要手术种类包括：心脏移植、心脏搭桥手术、瓣膜置换和成型、主动脉瘤修补和人工心室辅助装置相关手术等等。

　　首先，最深刻的印象就是就是重科研、重教学。得益于美国的分级医疗体系，像NYPH这种超大型综合医院并不需要诊治日常琐碎的疾病，而可以将精力集中于科研和教学上面。

　　教学方面，除了和国内很多科室一样都会有定期的文献学习和病例讨论外，对教学的重视更是体现在日常每日的手术上。比如，医学生有随时出入任何一间手术室的权利，并且本科室内几乎所有的手术都允许医学生scrub in，从事的工作和国内实习时内容相近，如拉钩、吸引、缝皮等等。

　　在台上，所有的医生都会有问必讲(而不只是简单地回答)，有些医生会主动讲，有些甚至还会时不时提问基础知识。如果不上台，可以待在病人的头侧，那里视野好，而且医生也会主动讲解他们所操作的经食道心动超声等相关知识；也可以和体外循环组待在一起，学习bypass的知识。

　　而对住院医师、fellow的培训就更加规范，通常除了手术最关键的阶段由attending来完成外，其余时间都是attending在当住院医师或者fellow的助手，在一旁指导。如*年的住院医师要能完成开关胸、bypass建立的工作，而高年资的住院医师则要能掌握超声心动、LIMA分离、血管吻合；低年资fellow要能独立完成各种瓣膜置换手术、高年资fellow要能独立完成CABG术、主动脉瘤修补等。

　　举个例子，一台LVAD手术，最开始是由住院医师主刀，在fellow的指导下开胸、暴露心脏、建立bypass;之后attending上台，换fellow主刀、attending当一助，住院医师二助，切心室、缝合LVAD基座、吻合LVAD与主动脉，最后才由attending主刀将LVAD与左心室吻合。收尾时重新换回住院医主刀、fellow当一助的模式。上级医师的指导会非常详细，比如某一步缝合时针应当使用正手是反手、带线的松紧、甚至固定胸骨时金属丝提线勒紧的手法等等。

　　而科研工作的开展也非常的丰富，每天约有三分之一的手术是与科研项目相关的。如李医生所在的这个月，科室的项目有2个，一是第三代LVAD的三期临床试验的预实验，二是多支病变PCI术和CABG术的随机对照试验。每个研究项目的进行都谨慎遵循研究设计，比如研究设计是现场随机，那么当日的手术真的就是在手术室准备两套设备和人员(PCI和CABG)，排班时手术通知上也写着两种手术都有可能，一切都是等病人进入手术室准备完毕后，主刀在手术室当场拆信封宣布随机结果，才能知晓要开展哪种手术。

　　另一个直观的印象就是工作忙碌。

　　在进科的第一天就从早上6:15一直干到晚上11点，中间就午餐休息了不到1个小时(还是下午3点才吃上的)。第二天就立刻开始了“朝四晚不定”的工作节奏。医学生在这里一天的工作学习安排大概是：

　　①早上4点左右到办公室，开始制作早查房大表格，内容包括心外科所有会诊病人(约30人)的基本信息、手术信息、生命体征、支持设备使用、化验结果、出入量、点滴医嘱等等，在早查房前整理复印完毕。

　　图：医学生每日需在查房前完成全科的病历清单，详细到出入量、血象、用药的细节。

　　②早查房：6点~7点开始，每日时间不定，由上级医师前一天晚上通知。日常查房很快，总共不到半小时；周二是大教学查房，每次由医学生选取最感兴趣的病例，由医学生进行病例汇报，之后attending会边讲边提问(和国内一样令人紧张)，整个案列约讲1小时。

　　③早科会：每周一、周四在查房后会有科会。周一早上就像美剧《周一清晨》一样，通常是进行上周死亡病例的讨论。死亡病例的住院医负责介绍案例情况，attending陈述治疗情况并反省哪些环节的问题导致了病人的死亡。其余在座的医生也会提出质疑和建议，总体的气氛虽然沉重，却并不是为了追究任何人的责任，而是全科人一起学习失败的经验，互相提醒和成长。周四通常是文献学习，内容和流程也和国内类似。

　　④上手术：结束了早上一系列的活动后，通常也才8点左右，所有人就都开始上手术了，每天每人1~3台不等。医学生可以自由选择任何手术scrub in，如果不上台则可以观摩手术，体外循环组待在一起学习相关知识。手术完成后一天的工作就结束了，但是心外手术一般都较大、时间长，台上也总出现各种意想不到的情况，因此干到后半夜是家常便饭，偶尔更是有一下子做到凌晨两三点的情况，所以连轴转是在心外科学习的常态。

　　⑤周末：对于医学生来讲通常比较轻松，手术也相对少，而住院医们则需要在周末完成日常所欠下的文书工作。如果没有手术的话，气氛会比日常轻松许多，有人会带着狗狗来、有人会带着女朋友来、女朋友们会带着好吃的来，让加班也变成了一件令人享受的事情。

　　心外科住院医的办公室氛围很轻松愉悦。上图：圣诞节前趁两台手术之间的空档，李医生和带李医生的住院医悄悄把办公室布置了。李医生用电视放壁炉视频的主意得到了全办公室的好评，很多人进屋后就开始拉起同事随着音乐跳舞。

　　除了投篮，办公室内这两个月风靡用遥控直升机玩具对战；后来就成了遥控着直升机飞进篮筐——毕竟日常工作的强度和压力过大，住院医们就采取多种多样的方法放松心情、排解压力。

　　医学生尚如此辛苦，更别提在这里正式工作的医生们了。在心外科，因睡眠不足而涨红血丝的双眼几乎是人人的“标配”，但即使如此科里的手术质量却仍有保证，一定需要归功于完善的质量管理体系，在接下来的访学心得与体会一文中我们会继续为大家分享。